Hemoptisis asociada a infección respiratoria por Klebsiella pneumoniae y hallazgo de aneurisma severo de aorta torácica

Resumen

La hemoptisis constituye un signo clínico con diagnóstico diferencial amplio, que incluye causas infecciosas, neoplásicas, broncopulmonares crónicas y vasculares. En pacientes tabaquistas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica probable, la expectoración hemoptoica puede atribuirse inicialmente a infección respiratoria; sin embargo, la coexistencia de patología vascular torácica obliga a una evaluación integral. El caso clínico es un paciente masculino de 64 años, tabaquista, que ingresó por dificultad respiratoria y hemoptisis. El cuadro inició un mes antes con disnea paroxística nocturna, disnea a moderados esfuerzos y edema de miembros inferiores, agregándose pérdida ponderal aproximada de 5 kg, tos productiva amarillenta con estrías hemáticas y progresión de la disnea hasta mínimos esfuerzos. Al ingreso se encontraba lúcido, afebril, hemodinámicamente estable y con requerimiento de oxígeno suplementario. Se constató leucocitosis con neutrofilia y se inició antibioticoterapia empírica. El cultivo de esputo aisló Klebsiella pneumoniae, sensible a levofloxacina, amikacina, meropenem y trimetoprim/sulfametoxazol; GeneXpert fue negativo. La tomografía contrastada evidenció dilatación aneurismática severa de aorta torácica de 62 mm, inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda, sin datos de síndrome aórtico agudo. Recibió tratamiento antimicrobiano dirigido, broncodilatadores, oxigenoterapia y control cardiovascular. El caso resalta la importancia de no cerrar el diagnóstico de hemoptisis ante el primer hallazgo infeccioso positivo. La tomografía contrastada permitió identificar una condición vascular de alto riesgo que modificó el seguimiento y la planificación terapéutica.